A legjobb egészségügyi költségstruktúra megszerzése A költségstruktúra a vállalkozás által felmerülő kiadások típusaira vonatkozik, és jellemzően állandó és változó költségekből áll. A fix költségek változatlanok maradnak, gyakran választani kell a HMO és a PPO között. Életünk során legalább egy esetben valamilyen betegséggel vagy betegséggel kell megküzdenünk. Tudnia kell megalapozott döntést hozni arról, hogy melyik terv működik a legjobban.
Az egészségbiztosítás biztosítása olyan fontos, hogy szinte lehetetlen túlhangsúlyozni az előnyeit. Az egészségügyi ellátás növekvő költségei súlyos betegség vagy baleset esetén nehéz pénzügyi helyzetbe hozhatják az egyént vagy a családot. A helyzet kezelésének elősegítése érdekében az egyén választhatja az egészségbiztosítási szolgáltatók két típusának egyikét. A FIG által kínált szolgáltatások közé tartozik egyesülések és felvásárlások, feltőkésítés, tőkebevonás, pénzügyi szerkezetátalakítás, vállalati értékelések, szakértői pénzügyi vélemények és egyéb tanácsadási szolgáltatások. - Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) vagy Előnyben részesített Szolgáltató Szervezet (PPO).
Mi az a HMO?
Az Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) az egészségügyi szolgáltatók hálózata, akik vállalják, hogy alacsonyabb áron nyújtanak szolgáltatást egy biztosító társaság tárgyalása alapján.
A tagok egyetlen orvost választanak a jóváhagyott egészségügyi szolgáltatók listájáról. A HMO tagjai csak akkor fordulhatnak egészségügyi szakorvoshoz, például szülészhez, reumatológushoz vagy kardiológushoz, ha beutalót kapnak az alapellátás orvosától (PCP), aki kapuőrként is ismert.
A HMO által nyújtott különféle szolgáltatások / előnyök a vállalattól és az egészségügyi tervtől függően eltérőek lehetnek. Ez magában foglalhatja az egészségügyi szűréseket, a rákos szűréseket, az előírt gyógyszereket, a laboratóriumi vizsgálatokat, a röntgensugarakat és egyéb vizsgálatokat. A HMO-k általában a terhesgondozásra és a jóbaba gondozásra is kiterjednek.
Mi az a PPO?
A Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO) egyben az egészségügyi szolgáltatók hálózata, amely tagjainak számos választási lehetőséget kínál az egészségügyi és egészségügyi szolgáltatókkal kapcsolatban.
A PPO-k nem korlátozzák a betegeket arra, hogy hálózaton keresztül részesüljenek ellátásban. Nem kötelező PCP-t (alapellátási orvost) kijelölni. A betegek egyeztethetnek közvetlenül a szolgáltatókkal, és beutalókra nincs szükség.
Általában a PPO-tervek jobb előnyöket és alacsonyabb költségeket nyújtanak a hálózati szolgáltatók által igénybe vett szolgáltatásokért, amelyek használatára az érintett személyeket ösztönzik. A tagok azonban a hálózaton kívüli szolgáltatóktól is kaphatnak ellátást, bár valószínűleg többet fizetnek érte.
Példák - HMO vs. PPO
HMO
Mondjuk, fáj a füled. Nem fordulna közvetlenül egy fül-orr-gégész szakemberhez. Inkább először a PCP-hez (alapellátási orvoshoz) kellene fordulnia, aki megvizsgálja Önt. Abban az esetben, ha nem segít, akkor beutalót adnak a hálózatának megbízható fül-orr-gégész szakorvosához.
PPO
A úr be van írva egy PPO-tervbe. Bár lát egy PCP-t, általában csak az éves fizikai ellenőrzése miatt látogatja meg. Amikor szakemberhez kell fordulnia, saját kutatást végez és megbeszélést rendel hozzá. A múlt hónapban a lába zavarta, ezért megbeszélt egy helyi hálózaton belüli fogorvost. Fizetett 25 dolláros önrészt és a röntgen költségének 10% -át. A hálózaton kívüli terapeutához is fordul, és teljes egészében fizet neki. Ezután igényt nyújt be, és megtérítik a költségek egy százalékával.
Főbb különbségek - HMO vs. PPO
Szolgáltató hálózatok
A hálózat azon egészségügyi szolgáltatók csoportja, amelyek biztosítási társaságokkal vannak szerződésben, hogy kedvezményes szolgáltatásokat kínáljanak egy adott HMO vagy PPO tervhez. Jellemzően általános orvosok, valamint szakemberek, például bőrgyógyászok és csontkovácsok. Ahhoz, hogy HMO-ban lefedettséget kapjon, először meg kell látnia a PCP-t, nem számít, mi a probléma. Ha nem tudnak kezelni, akkor a hálózaton belül máshoz utalnak. Ha HMO-tervben tartózkodik a hálózaton belül, akkor számíthat a maximális biztosítási fedezetre. Menjen kívül a hálózaton, és a lefedettsége eltűnik. PPO-val meglátogathatja a hálózaton kívüli orvosokat, és még mindig kaphat némi lefedettséget, de nem annyira, mint akkor, ha a hálózatban maradna.
Költségelemzés
PPO-val a választási szabadság és a rugalmasság megszerzésének kompromisszuma a program magasabb prémiumköltsége. A HMO nem nyújt lefedettséget a hálózaton kívül, de a betegek alacsonyabb prémiumköltségeket élveznek.
Igénylőlapok
HMO esetén a betegeknek nem kell igényt benyújtaniuk, mert az egészségügyi szolgáltatókat közvetlenül a biztosító fizeti. A PPO keretében azonban a betegeknek időnként először ki kell fizetniük a hálózaton kívüli szolgáltatóknak, majd megtérítési igényt kell benyújtaniuk a biztosítótól.
Szolgáltatások
A két terv keretében nyújtott szolgáltatások köre a vállalattól és az igénybe vett terv típusától függ, de általában hasonlóak.
Receptek
Ahogyan a HMO lefedettsége csak egy hálózatra korlátozódik, a gyógyszertárak azon helyei is korlátozottak, ahol receptjeiket kitölthetik és lefedhetik a terv alapján. A PPO-k lehetővé teszik a betegek számára, hogy szinte bárhol receptet tölthessenek be, de a hálózaton kívüli gyógyszertárért külön díjat kell fizetniük.
Kivételek
A HMO-tervvel rendelkező betegeknek nincs szükségük beutalóra sürgősségi ellátás során, illetve nőgyógyász vagy szülész hálózaton belüli látogatásakor.
A végső választás - HMO vs. PPO
Arra a kérdésre, hogy melyik a jobb - HMO vagy PPO, nincs egyetemes válasz. Ez nagyrészt az ügyfelek személyes preferenciáin alapul. A lényeg az, hogy a HMO-k megfizethetőséget nyújtanak, míg a PPO-k nagyobb rugalmasságot és választási szabadságot biztosítanak. A statisztikák azt mutatják, hogy többen vesznek részt a PPO-tervekben, mint a HMO-tervek. 2014-ben a munkavállalók 58% -a választotta a PPO-t munkáltató által biztosított egészségbiztosítási tervként, szemben a HMO-t választó munkavállalók mindössze 13% -ával. A PPO népszerűsége ellenére a Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) által készített tanulmány azt mutatja, hogy a HMO tervei jobb vevői elégedettségi besorolásokat hoznak létre.
A HMO és a PPO közötti választás főleg a költség és a kényelem közötti választás.
Egyéb források
Köszönjük, hogy elolvasta a Finance útmutatóját a HMO-khoz és a PPO-khoz. A biztosítási és pénzügyi témákkal kapcsolatos további információkért javasoljuk a következő pénzügyi forrásokat:
- Függő kedvezményezett Függő kedvezményezett Függő kedvezményezett a számlatulajdonos által kijelölt alternatív kedvezményezett, aki a pénzügyi bevételek vagy juttatások fogadására készül
- Aktuáriusi aktuárius Az aktuárius lényegében a biztosítási és viszontbiztosító társaságok, multinacionális vállalatok és pénzügyi tervezők pénzügyi biztonságának gerincét képviseli. Az aktuárius elsődleges feladata a kockázat, valamint a kockázatokkal és a bizonytalansággal kapcsolatos költségek elemzése.
- Nyugdíjszámfejtés Nyugdíjszámlálás A nyugdíjszámlálási útmutató és példa: A lépések tartalmazzák a vállalati hozzájárulás nyilvántartását, a nyugdíjkiadások nyilvántartását és a nyugdíjkötelezettség valós értékhez igazítását. A nyugdíjkezelő olyan jogi személy, amely a nyugdíjbefektetéseket tartja és később szükség esetén folyósítja az alapokat. A nyugdíjalapokat a vagyonkezelők kezelik
- Ügynökségi költségek Ügynökségi költségek Az ügynökségi költségek azok a belső költségek, amelyek a részvényesek (megbízók) és a vezetői csapat (ügynökök) versengő érdekei miatt merülnek fel. Kapcsolódó költségek
